Traitement multi-attaches et chirurgie
Le traitement multi-attaches et chirurgie combine l’orthodontie fixe avec une intervention chirurgicale pour corriger les malocclusions sévères. Cette approche est souvent nécessaire lorsque des anomalies squelettiques ne peuvent pas être corrigées par un traitement orthodontique seul. Elle permet de réaligner les dents et les mâchoires, pour restaurer à la fois la fonction et l’harmonie du visage.
Qu’est-ce que le traitement multi-attaches et chirurgie ?
Un protocole combiné orthodontie-chirurgie
Le traitement multi-attaches désigne la pose de bagues orthodontiques sur l’ensemble des dents pour les déplacer précisément. Il est généralement réalisé avant et après une chirurgie orthognathique, c’est-à-dire une opération des mâchoires.
Ce traitement est destiné aux patients dont les anomalies ne peuvent être corrigées uniquement par déplacement dentaire. La chirurgie permet alors de repositionner les bases osseuses (mâchoire supérieure et/ou inférieure).
Indications principales
Ce traitement est indiqué dans plusieurs situations :
- Classe III squelettique (prognathisme mandibulaire)
- Classe II sévère (rétrognathisme mandibulaire)
- Asymétries faciales importantes
- Béances antérieures ou latérales
- Détérioration de la fonction masticatoire ou phonétique
- Esthétique faciale perturbée par un déséquilibre squelettique
Déroulement du traitement
1. Phase de diagnostic et de planification
Tout commence par un bilan orthodontique complet :
- Photographies intra et extra-orales
- Radiographies panoramique et téléradiographies
- Scanner 3D ou céphalométrie numérique
- Empreintes numériques ou moulages
À l’aide de ces données, un plan de traitement est élaboré en collaboration avec le chirurgien maxillo-facial. L’orthodontiste prépare les arcades dentaires pour faciliter la future chirurgie.
2. Phase de préparation orthodontique
Cette phase dure en moyenne 12 à 18 mois. Elle comprend :
- La pose de multi-attaches (bagues métalliques ou céramiques)
- Le réalignement dentaire
- La coordination des arcades
- L’accent mis sur la décompensation dentaire (libérer les mouvements chirurgicaux à venir)
Pendant cette période, les dents peuvent sembler « plus mal placées », ce qui est normal et temporaire.
3. Intervention chirurgicale
Lorsque les arcades sont prêtes, l’intervention chirurgicale est programmée. Elle est réalisée sous anesthésie générale, dans un environnement hospitalier.
Parmi les actes les plus fréquents :
- Avancement mandibulaire (ostéotomie sagittale mandibulaire)
- Recul maxillaire ou avancée (ostéotomie de Le Fort I)
- Chirurgie bi-maxillaire (double intervention)
- Rotation ou correction d’asymétrie
Le séjour hospitalier dure généralement de 2 à 5 jours.
4. Phase post-chirurgicale et finition orthodontique
Après la chirurgie :
- Les attaches restent en place
- Des élastiques intermaxillaires sont souvent utilisés
- Les ajustements dentaires finaux sont effectués
Cette phase dure entre 6 et 12 mois. Elle vise à stabiliser les résultats et assurer l’occlusion parfaite.
Techniques et dispositifs utilisés
Multi-attaches : brackets et arcs
Le traitement repose sur des brackets collés sur chaque dent, reliés entre eux par un arc métallique. Des ligatures ou des clapets maintiennent l’arc dans les brackets.
Deux types sont généralement utilisés :
- Brackets métalliques : robustes et précis
- Brackets céramiques : plus discrets
Les arcs, de différentes sections, exercent une force continue sur les dents pour guider leur déplacement.
Élastiques intermaxillaires
Utilisés pour ajuster la position des mâchoires l’une par rapport à l’autre, ils sont portés plusieurs heures par jour après la chirurgie.
Attelles chirurgicales
Des gouttières thermoformées peuvent être utilisées pendant l’intervention pour repositionner précisément les mâchoires.
Suivi et accompagnement du patient
Contrôles réguliers
Durant les phases orthodontiques, le patient est suivi tous les 4 à 6 semaines pour :
- Ajuster les arcs
- Changer les élastiques
- Surveiller l’évolution du traitement
Un accompagnement post-opératoire est également assuré pour surveiller la cicatrisation et ajuster les dispositifs.
Conseils à suivre
- Maintenir une hygiène bucco-dentaire rigoureuse
- Adapter son alimentation (aliments mous après la chirurgie)
- Porter les élastiques selon les consignes
- Signaler toute gêne ou douleur persistante
Avantages d’un traitement combiné orthodontie et chirurgie
Résultats fonctionnels
Cette approche permet de :
- Restaurer une occlusion fonctionnelle
- Améliorer la respiration et la phonation
- Réduire les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)
Résultats esthétiques
Le repositionnement des mâchoires contribue souvent à un visage plus harmonieux et équilibré, sans artifice.
Stabilité à long terme
Les résultats sont durables à condition de respecter la phase de contention (port de gouttières ou de fils collés).
Questions fréquentes
Ce traitement est-il douloureux ?
La pose des multi-attaches peut entraîner une gêne passagère. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Des antalgiques sont prescrits pour la période post-opératoire.
Est-il nécessaire de retirer les dents de sagesse avant ?
Dans certains cas, oui. Les dents de sagesse peuvent gêner les mouvements mandibulaires lors de la chirurgie. Leur extraction est donc anticipée.
Quel âge pour bénéficier de ce traitement ?
Il est généralement réalisé à l’âge adulte, lorsque la croissance osseuse est terminée. Cependant, certains cas peuvent être pris en charge dès la fin de l’adolescence.
Est-ce remboursé ?
Le traitement orthodontique avec chirurgie peut faire l’objet d’une prise en charge partielle par l’Assurance Maladie, notamment s’il est commencé avant 16 ans ou si une entente préalable avec la CPAM est acceptée. Une mutuelle peut compléter.
Y a-t-il un risque de rechute ?
Le respect de la contention est essentiel. Une surveillance régulière permet de prévenir tout déplacement secondaire des dents.
L’association du traitement multi-attaches et de la chirurgie offre une solution complète pour corriger les déséquilibres dento-squelettiques sévères. Elle permet d’obtenir une fonction masticatoire optimale et une harmonie faciale satisfaisante, dans le respect de la santé bucco-dentaire.
Au Cabinet d’orthodontie de Laon, les praticiens accompagnent chaque patient dans un parcours coordonné, en collaboration avec des chirurgiens maxillo-faciaux expérimentés. La planification rigoureuse, les technologies de pointe et le suivi personnalisé permettent d’aborder cette démarche avec sérénité. Un premier rendez-vous permettra d’évaluer la situation et de proposer un plan adapté à vos objectifs fonctionnels et esthétiques.